Et si la parade toute trouvée contre la fraude à l’Assurance maladie se nommait paiement dirigé ? Alors que les escroqueries à la Sécu grèvent les comptes de plusieurs milliards d’euros chaque année, aggravées par la réforme du 100% santé, des solutions innovantes émergent pour endiguer le phénomène. Zoom sur ces services digitaux prometteurs dans la lutte contre les indus.
La fraude à la Sécu, un fléau à plusieurs milliards d’euros
Le montant est astronomique : selon les derniers chiffres de France Assureurs, la fraude à la protection sociale coûterait entre 2,6 et 3,7 milliards d’euros par an, soit l’équivalent de 5 à 7% des prestations versées par les organismes complémentaires d’assurance maladie (Ocam). Et les professionnels de santé seraient responsables de 80% de ces escroqueries. Un véritable gouffre financier qui pèse lourdement sur les comptes de la Sécurité sociale.
Traque des fraudeurs 2.0 : l’Assurance maladie muscle sa cybersurveillance
Face à l’ampleur du problème, les autorités françaises ont décidé de renforcer leurs efforts pour débusquer les fraudes, notamment en ligne. Avec un certain succès : en 2023, l’Assurance maladie aurait ainsi détecté et bloqué 466 millions d’euros d’escroqueries, un montant en hausse de 50% sur un an. Et l’institution ne compte pas s’arrêter là. Elle s’est fixée pour objectif d’être capable de prévenir 700 millions d’euros de fraude annuellement d’ici 2027. Pour y parvenir, elle s’appuiera sur ses 1500 agents spécialisés mais aussi sur de véritables brigades de « cyber-enquêteurs », dotés de pouvoirs de police pour traquer les fraudeurs 2.0 qui sévissent sur les réseaux sociaux, forums et applications de messagerie.
L’assuré envoie aux escrocs sa grille tarifaire de remboursement, fournit ses identifiants de mutuelle, sa pièce d’identité, sa carte Vitale et de tiers payant et ses interlocuteurs anonymes s’occupent de tout, en produisant notamment des factures d’actes fictifs.
– Maxence Bizien, directeur de l’Agence de lutte contre la fraude à l’assurance
La réforme du 100% santé, aubaine pour les fraudeurs
Entrée en vigueur en 2019, la réforme du 100% santé, qui permet une prise en charge intégrale de certains soins dentaires, optiques et auditifs sans avance de frais, a malheureusement aussi ouvert un boulevard aux fraudeurs. Face à ces dérives qui mettent à mal leurs équilibres financiers, les complémentaires santé cherchent des parades. Le paiement dirigé pourrait bien être la solution.
Cartes dématérialisées : un premier pas insuffisant
Si les cartes santé virtuelles comme celles proposées par Arkéa ou Axa apportent un confort certain aux patients, elles n’interrogent pas les droits des assurés et ne permettent donc pas de prévenir efficacement la fraude. De plus, ces moyens de paiement dématérialisés ne règlent pas la question épineuse des factures, véritable porte d’entrée des escrocs.
Le paiement dirigé, l’arme anti-fraude et pro-digitalisation
Encore peu connus du grand public, les services de paiement dirigé apportent une réponse pertinente à ce double enjeu. En permettant de contrôler précisément la catégorie de dépenses concernée lors d’une transaction, et en réglant directement la part de la complémentaire santé, ils réduisent significativement les risques d’indus et de fraude.
- Contrôle du motif précis de la dépense
- Règlement direct de la part complémentaire
- Réduction des coûts de gestion
- Digitalisation de la relation avec les assurés
En supprimant les factures, vecteurs privilégiés des fraudes, le paiement dirigé comme celui proposé par MoneyTrack apparaît comme une solution gagnant-gagnant pour les assurés comme pour les Ocam. Une approche innovante et digitale qui devrait se généraliser rapidement au regard de l’ampleur du fléau des escroqueries à l’Assurance maladie.
Face à des fraudeurs de plus en plus inventifs qui profitent des failles du système de santé, il est urgent pour les autorités et les complémentaires de muscler leurs dispositifs de lutte. En combinant cybersurveillance renforcée et solutions technologiques comme le paiement dirigé, il est possible d’endiguer ce fléau qui gangrène les comptes de la Sécu. L’avenir dira si ces armes anti-fraude suffiront à vaincre ces profiteurs 2.0 qui détournent l’argent de la solidarité nationale.
